Заявление на отпуск без сохранения заработной платы
Отпуск без сохранения заработной платы даётся по письменному заявлению по семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам; его продолжительность определяется по соглашению с работодателем (ч. 1 ст. 128 ТК РФ). Работодатель вправе отказать — кроме случаев, когда закон обязывает его отпустить: до 5 календарных дней при рождении ребёнка, регистрации брака, смерти близких родственников; до 14 дней в году работающим пенсионерам по старости; до 60 дней — работающим инвалидам; до 14 дней — родителям и супругам погибших военнослужащих; до 35 дней — участникам ВОВ (ч. 2 ст. 128). Дни такого отпуска сверх 14 за рабочий год не входят в стаж для ежегодного отпуска (ч. 2 ст. 121).
Образец документа
Так выглядит готовый документ. Ниже — форма: подставьте свои данные и скачайте в .docx.
Прошу предоставить мне отпуск без сохранения заработной платы продолжительностью 3 календарных дней с 12.03.2026 по 12.03.2026 по семейным обстоятельствам (часть первая статьи 128 Трудового кодекса Российской Федерации).
Копию свидетельства о рождении прилагаю.
На основании изложенного требую:
г. Москва, «30» октября 2026 г.
_______________ / Иванов И.И. /
Составить документ
Что писать и что дальше
- Кому: руководитель организации или ИП (в дательном падеже). От кого: должность и ФИО.
- Просьба предоставить отпуск без сохранения заработной платы, даты и количество календарных дней.
- Причина: семейные обстоятельства (можно без подробностей, если просите по соглашению) либо основание, по которому работодатель обязан отпустить, со ссылкой на ч. 2 ст. 128 ТК и документом (свидетельство о рождении, о браке, о смерти, пенсионное удостоверение, справка об инвалидности).
- Дата и подпись. Пока нет приказа или подписи руководителя на заявлении, уходить нельзя — это могут расценить как прогул (кроме случаев, когда работодатель обязан отпустить).
- Подайте заявление заранее и получите отметку о приёме. Если работодатель обязан предоставить отпуск (ч. 2 ст. 128), отказ незаконен — ссылайтесь на норму и приложите документ.
- Дождитесь приказа. При отпуске «по соглашению» без согласия работодателя уход с работы считается прогулом (пп. «а» п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК) — даже если причина уважительная.
- Помните о стаже: отпуск без сохранения зарплаты сверх 14 дней за рабочий год сдвигает рабочий год и уменьшает дни ежегодного отпуска (ч. 2 ст. 121 ТК). Больничный в такой отпуск не оплачивается (п. 1 ч. 1 ст. 9 закона № 255-ФЗ).
- Отказали незаконно — жалоба в трудовую инспекцию; при увольнении за «прогул» — иск о восстановлении в течение месяца (ст. 392 ТК).
Норма о сроке: ст. 128 ТК РФ — по письменному заявлению; для перечисленных в ч. 2 категорий работодатель обязан предоставить
Частые вопросы
Когда работодатель обязан дать отпуск за свой счёт?
В случаях ч. 2 ст. 128 ТК РФ: рождение ребёнка, регистрация брака, смерть близких родственников — до 5 календарных дней; работающим пенсионерам по старости — до 14 дней в году; инвалидам — до 60 дней в году; родителям и супругам погибших военнослужащих и сотрудников — до 14 дней; участникам ВОВ — до 35 дней. Также по другим законам: совместителям на разницу в отпусках (ст. 286), чернобыльцам, донорам, допущенным к вступительным экзаменам (ст. 173, 174).
Сколько дней можно взять?
Если работодатель не обязан отпускать — столько, на сколько договоритесь (ч. 1 ст. 128). Ограничений нет, но дни сверх 14 за рабочий год не идут в стаж для ежегодного отпуска (ч. 2 ст. 121). Для обязательных случаев лимиты — в ч. 2 ст. 128: 5, 14, 35, 60 дней.
Может ли работодатель отправить в отпуск за свой счёт принудительно?
Нет. Отпуск без сохранения зарплаты — только по инициативе работника и по его письменному заявлению. Простой по вине работодателя оплачивается не ниже 2/3 среднего заработка (ст. 157 ТК); принуждение к заявлению — нарушение, жалуйтесь в трудовую инспекцию.
Оплачивается ли больничный в отпуске за свой счёт?
Нет: за дни освобождения от работы без сохранения зарплаты пособие не назначается (п. 1 ч. 1 ст. 9 закона № 255-ФЗ). Если болезнь продолжается после окончания отпуска — пособие платят с первого дня после него.
Нужно ли объяснять причину?
Для отпуска по соглашению достаточно «по семейным обстоятельствам» — работодатель оценивает уважительность сам. Если хотите, чтобы отказать не могли, укажите основание из ч. 2 ст. 128 ТК и приложите подтверждающий документ.
Нормы и сроки на этой странице проверены по действующим редакциям законов; обновлено 30.10.2026. Документ носит характер образца и не заменяет консультацию юриста.